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[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀 Workup!
[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀 Workup!

感激終於有人願意來電我, 從昨天晚上到今天早上我赓續地和同窗與學長姊會商, 而今總算弄清楚ABG的思慮流程
這也告訴了我, 即便再複雜的主題, 打醫學文章很切忌拾人牙慧, 本身紮實求證以後講出的, 才是最值得他人與本身相信的器械
基於這念頭, 我就再打一篇Workup
在上一篇"[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀"xyz 其實有一句是顯著的毛病:
"PaCO2 值與 HCO3- 值 , 均不正常 , PH值 正常 = 已完全代償"
雖然強者先輩整篇文路很強, 但是惟獨這句錯很大, 因為沒有代償作用是可以代償完全的
看到xyz軟體補給站正常的PH值時是另外一個思慮偏向
接下來 我們來看一下ABG完整的思慮流程:
數據拿到後, 先判定Primary Disorder:
A. 先看PH值
B. 判斷呼吸及代謝兩方面,何者為原發(主要身分)
   這部份在上一篇已有深入申明
判定Compensation degree (代償程度)
這種環境下得劃分看PCO2與HCO3與正常值的差距:

A. 開始計較病人PH/PaCO2/HCO3個體與正常值的差值
  這裡提醒各個正常值
  PH值  正常範圍( 7.35~7.45) , 所以 PH值取7.4和病人的數字算差值.
   PaCO2 正常規模( 35~45 ) , 所以 PaCO2值取40和病人的數字算差值.
   HCO3- 正常局限( 22~26 ) , 所以 HCO3-值取24和病人的數字算差值.

B. 看看差值是否契合預期局限內
   若原發為:
  代謝性酸中毒  預期 [Pco2下降差值]=[HCO3差值]x1.25
  代謝性鹼中毒  預期 [Pco2上升差值]=[HCO3差值]x0.75
  急性呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.1 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)
  慢性呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.003)
  所以預期[HCO3差值]坐落在[Pco2差值]x0.1~0.4

  xyz軟體補給站急性呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.2 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)
  慢性呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4
  所以預期[HCO3差值]座落在[Pco2差值]x0.2~0.4


用A步調的結果帶入上面算出的預期值
未到達就是未到達代償(處於剛發作or急診)
有到達就是已到達代償
(跨越就是....請再看最下面!)
典範:
假如病患PH偏鹼  pco2=24.8; Hco3=18.3 應是呼吸鹼中毒
~Pco2 差了15.2 ;HCO3 差了5.7
代謝性酸代償情況下[Pco2差值]x0.2~0.4大約等於[HCO3差值]
15.2x0.2=3.04
15.2x0.4=6.08
5.7簡直座落在3.04~6.08的範圍中
所所以呼吸性鹼中毒 代謝性酸代償
附帶一提 由於病人在後面的公式中 5.7接近6.08 也就是差值x0.4的值
所以方向慢性(0.2偏急性)
接下來  本篇最重要 口訣:超過就是MIX (已不是代償了 是兩個原發同時都有~)
那...跨越的呢? (通常: 都是遠跨越)
代謝性酸中毒  xyz軟體補給站[Pco2下落差值]>[HCO3差值]x1.25 ... Pco2太低了~伴隨原發性呼吸鹼中毒
代謝性鹼中毒  [Pco2上升差值]>[HCO3差值]x0.75 ... Pco2太高了~伴隨原發性呼吸酸中毒
呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]>[Pco2差值]x0.4 ...  HCO3太高了~陪伴原發性代謝性鹼中毒
呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]<[Pco2差值]x0.4 ... HCO3太低了~隨同原發性代謝性酸中毒

還有一種...PH值正常的呢?

這很直觀了... 連差值都別算了
PaCO2高於正常 HCO3高於正常 => 呼吸酸 代謝鹼 
PaCO2低於正常 HCO3低於正常 => 呼吸鹼 代謝酸
口訣: PH正常也是MIX 兩個原發都有啦!!
範例:
假設病人是PH=7.4
pco2=24.8
Hco3=18.3
一看到7.4 不消再冤枉算下去了
這是MIX !
所以是原發呼吸鹼與原發代謝酸同時在這病人發生了
至於病人代謝酸的緣由為和 就交於anion gap去後續闡明囉~

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A. 開始計較病人PH/PaCO2/HCO3個體與正常值的差值
  這裡提醒各個正常值
  PH值  正常範圍( 7.35~7.45) , 所以 PH值取7.4和病人的數字算差值.
   PaCO2 正常規模( 35~45 ) , 所以 PaCO2值取40和病人的數字算差值.
   HCO3- 正常局限( 22~26 ) , 所以 HCO3-值取24和病人的數字算差值.

B. 看看差值是否契合預期局限內
   若原發為:
  代謝性酸中毒  預期 [Pco2下降差值]=[HCO3差值]x1.25
  代謝性鹼中毒  預期 [Pco2上升差值]=[HCO3差值]x0.75
  急性呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.1 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)
  慢性呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.003)
  所以預期[HCO3差值]坐落在[Pco2差值]x0.1~0.4

  xyz軟體補給站急性呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.2 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)
  慢性呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4
  所以預期[HCO3差值]座落在[Pco2差值]x0.2~0.4


用A步調的結果帶入上面算出的預期值
未到達就是未到達代償(處於剛發作or急診)
有到達就是已到達代償
(跨越就是....請再看最下面!)
典範:
假如病患PH偏鹼  pco2=24.8; Hco3=18.3 應是呼吸鹼中毒
~Pco2 差了15.2 ;HCO3 差了5.7
代謝性酸代償情況下[Pco2差值]x0.2~0.4大約等於[HCO3差值]
15.2x0.2=3.04
15.2x0.4=6.08
5.7簡直座落在3.04~6.08的範圍中
所所以呼吸性鹼中毒 代謝性酸代償
附帶一提 由於病人在後面的公式中 5.7接近6.08 也就是差值x0.4的值
所以方向慢性(0.2偏急性)
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還有一種...PH值正常的呢?

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比來在網站上搜索puma老師的刑法
逛進xyz軟體補給站 發現價錢都驚人的低
不知道有沒有什麼問題呢?謝謝
本文來自: https://www.ptt.cc/bbs/Examination/M.1436016430.A.370.html

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如何分辨神仙魚的公母







從頭部開始，母魚的額頭凹缺比較明顯，公魚則較為平滑，母魚下鰭後方的曲線S型比較明顯，公魚則較為平直，最明顯的是下鰭末端母魚有分岔，公魚則沒有分岔，最主要由顏色上公魚顏色較為鮮豔，母魚比較淡。

如何分辨神仙魚的公母







從頭部開始，母魚的額頭凹缺比較明顯，公魚則較為平滑，母魚下鰭後方的曲線S型比較明顯，公魚則較為平直，最明顯的是下鰭末端母魚有分岔，公魚則沒有分岔，最主要由顏色上公魚顏色較為鮮豔，母魚比較淡。

三星在本週三晚間頒發下半年重磅旗艦機Galaxy Note 8，台灣上市的版本為三星Exynos 8895處置器，搭配6GB RAM+64GB容量，支援4G+3G雙卡與4CA，估計9月15日上市，並於8月29日舉辦台灣揭橥會，屆時會頒佈發表價錢與資費方案等訊息。想要購買的網友，可以親昵注重8/29的頒發會訊息。
以下針對UNPACKED當晚的揭曉會，利用截圖進行重點整理。
UNPACKED發表會由三星電子步履通信事業部總裁高東真(DJ Koh)開場，他曾經在7月份來台灣跟媒體碰頭，那時透露台灣將會是Note 8第一波上市的地區，果然沒有食言。
話說此次的舞台使人印象深刻，有別於傳統的長條形舞台，以xyz軸三面LED螢幕搭配立體投影，十兩全歷其境。
DJ Koh說，來自三星內部針對Galaxy Note系列的用戶調查，有85%用戶將會推薦Note手機給他人、有85%的用戶因具有Note手機而自豪、有74%的用戶覺得這是最棒的手機。整體而言，Note手機的用戶很是死忠，合意度也極高。
S Pen搭配Pen up運用程式，利用者可以隨意闡揚創意，畫出本身的作品。
從2009年以來，三星自家6吋~6.99吋的超等平板手機銷售比例爬升，逐步庖代5~5.99吋的標準尺寸手機，或是4~4.99吋的小螢幕手機。
而新的Galaxy Note 8，將延續Galaxy S8系列的設計，機身特別很是纖瘦，單手也能輕鬆握持。
在相機的部份，延續Galaxy S8的出色表示，替換上雙主相機鏡頭，是三星第一款有雙鏡頭設計的旗艦手機。
在生物辨識方面，Galaxy Note 8延續S8系列，支援指紋辨識、虹膜辨識、臉部辨識等。
Galaxy Note 8支援無線充電與IP68防塵防水，這些都是傳承S8系列的特點功能。
Galaxy Note 8正式登場！
接著由三星步履通信產品策略資深副總裁Justin Denison，跟人人介紹Galaxy Note 8的產品細節。
在2011年時三星發表了第一代Galaxy Note，那時因為超大螢幕與S Pen，在市場上引發Note潮流。
在2015年時，首度推出側曲面螢幕的Galaxy Note Edge，隔年也出現了雙曲面螢幕的Galaxy S6系列，至今三星的雙旗艦系列都已採用雙曲面螢幕。
到了2017年，Galaxy Note 8延續S8系列的無邊際螢幕設計，並搭配新一代的S Pen。
6.3吋螢幕的Galaxy Note 8，是目前螢幕最大的Note系列手機，超出Note 5與Note 7的5.7吋。三星強調18.5:9的螢幕比例，最合適用來鑒賞電影，無邊際螢幕的震動視覺體驗，相信有買過S8系列的網友應當都能體味。
手機螢幕的顯示比例變長，在瀏覽筆記與網頁時，一頁可以看到更多的內容，減少手指滑動翻頁的次數。
Galaxy Note 8進一步整合多工視窗與App，支援App Pair功能，可以將隨意率性兩個App綁在一路，同時開啟這兩個App的視窗，例如一邊瀏覽Google地圖、一邊聽音樂。
在頒發會上，Galaxy Note 8公然了午夜黑、珊瑚藍、星紫灰、星燦金四款顏色，台灣還追加了粉紅色，因此第一波會有星紫灰、星燦金、粉紅三款。
第三位上台的講者，是三星行動通信產品策略總監Suzanne De Silva。
Galaxy Note 8新增「手寫動態貼圖」功能，跟動態貼圖是雷同的感受，發送訊息時可以看到燦豔的筆順動畫。
現場實測「手寫動態貼圖」，一個簡單的Hello單字，改變為手寫動態貼圖後，活躍感使人會意一笑。
相機的部分，延續Galaxy S8系列的精采表示，在低光源拍照時(像是傍晚、夜間的派對)等場景，都能輕鬆捕獲下來。
雙鏡頭的設計，此中一個是廣角、一個是望遠，搭配起來利用可支援2倍光學變焦、最大10倍數位變焦。
市道市情上良多雙鏡頭手機，但三星Galaxy Note 8是第一台，雙主相機都有OIS的手機。
Galaxy Note 8 在相機加了一個新功能，可以即時預覧「景深」的Live Focus，在這個模式下，可以像iPhone 7 Plus拍出超淺景深。  
現場實測Galaxy Note 8的即時預覽景深功能，一邊拍還能一邊手動調劑景深柔化水平。開啟遠近雙拍時，可以同時貯存遠近兩張照片，佈景虛化的處置懲罰看起來不賴。
三星強調，S Pen是一種能揭示自我印象的產品，小到小筆記、大到繪圖，都讓利用者顯現自我氣概。
使用S Pen來傳送圖文訊息，比起古板板的文字，加倍活躍。
新順手Memo在螢幕封閉的狀況下，抽出S Pen立刻起頭將靈感轉為文字，一頁不敷寫繼續往下寫，最多可以到100頁。
新的S Pen還支援懸浮翻譯，例如文章中看到的整句德文，可以輕鬆翻譯為英文。別的，匯率與公英制單元也能透過S Pen來轉換。
最後一名上台的講者，是三星步履產品德銷總監Jonathan Wong，他首要上台分享Bixby語音助理與Samsung DeX。
三星手機內建的Bixby助理，比來一波更新將支援英文語音辨識，可以在全球200多個國度利用。
現場實測操縱攝影開啟Bixby時，拍下的Pizza照片會主動整合得手機裡面，有食品的相簿中。
當你跟手機說晚安(Good Night)時，會主動進入鬧鐘設定，並將螢幕調劑為夜間模式。
而Samsung DeX工作站方面，利用程式的全螢幕體驗，更接近在電腦上利用的感受。
將Galaxy Note 8與S8系列放上底座後，手機的介面就會被電腦化，傳到大螢幕上，搭配鍵盤與滑鼠來利用，用電腦的體例操作手機內的功能。
螢幕上這些微軟Office、Adobe Lightroom、Photoshop、Adobe Reader、VMWare、終究光榮(Vinglory)、天堂2-革命等，都針對Note 8搭配DeX工作站優化過。
現場實測Galaxy Note 8搭配Samsung DeX，可以將螢幕上的修圖功能，利用視訊的體例，遠端讓他人也能同步看到你的手機螢幕。
------------------------------------------總結------------------------------------------
總之，Galaxy Note 8不只是一部手機，它能做的工作超乎想像。
相較於Galaxy Note 5，Galaxy Note 8有支援記憶卡擴充，但採用三選二卡槽設計，記憶卡槽與SIM卡槽共用。
Galaxy Note 8一共支援虹膜辨識、面部辨識、指紋辨識，還有傳統的圖形鎖、暗碼鎖與PIN碼，一共六種庇護體式格局。
Galaxy Note 8支援無線充電，但無線充電底座不是標準配件，需別的購置。
Galaxy Note 8將於9/15上市，台灣也是在此日上市，盒裝內將會贈予AKG的中聽式耳機。

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DJ Koh說，來自三星內部針對Galaxy Note系列的用戶調查，有85%用戶將會推薦Note手機給他人、有85%的用戶因具有Note手機而自豪、有74%的用戶覺得這是最棒的手機。整體而言，Note手機的用戶很是死忠，合意度也極高。
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從2009年以來，三星自家6吋~6.99吋的超等平板手機銷售比例爬升，逐步庖代5~5.99吋的標準尺寸手機，或是4~4.99吋的小螢幕手機。
而新的Galaxy Note 8，將延續Galaxy S8系列的設計，機身特別很是纖瘦，單手也能輕鬆握持。
在相機的部份，延續Galaxy S8的出色表示，替換上雙主相機鏡頭，是三星第一款有雙鏡頭設計的旗艦手機。
在生物辨識方面，Galaxy Note 8延續S8系列，支援指紋辨識、虹膜辨識、臉部辨識等。
Galaxy Note 8支援無線充電與IP68防塵防水，這些都是傳承S8系列的特點功能。
Galaxy Note 8正式登場！
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在2011年時三星發表了第一代Galaxy Note，那時因為超大螢幕與S Pen，在市場上引發Note潮流。
在2015年時，首度推出側曲面螢幕的Galaxy Note Edge，隔年也出現了雙曲面螢幕的Galaxy S6系列，至今三星的雙旗艦系列都已採用雙曲面螢幕。
到了2017年，Galaxy Note 8延續S8系列的無邊際螢幕設計，並搭配新一代的S Pen。
6.3吋螢幕的Galaxy Note 8，是目前螢幕最大的Note系列手機，超出Note 5與Note 7的5.7吋。三星強調18.5:9的螢幕比例，最合適用來鑒賞電影，無邊際螢幕的震動視覺體驗，相信有買過S8系列的網友應當都能體味。
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詹森先生 公司法 第1-10集 適用於法官.律師.司法官.台灣任何考試
 
我們xyz的網址是：http://ps2xbox360.com
-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
軟體名稱:詹森老師 公司法 第1-10集 合用於法官.律師.司法官.台灣任何測驗(可在家用DVD機播放)(不需上網 可看一輩子的破解版) 繁體中文教學合輯版(DVD10片裝 此套售價1800元)
語系版本:繁體中文教授教養合輯版
光碟片數:10片裝
破說明注解明:
系統支援:For Windows 7/XP/Vista/DVD 播放機
軟體類型:命題題庫補習班國中高中研究所各科教學
硬體需求:PC,DVD 播放機
更新日期:2013-05-25
官方網站:
中文網站:
軟體簡介:
銷售價錢:＄1800元
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 張庭先生教育社會學

　 買機上盒可免費看第四台,免月租費,院線電影,韓劇,日劇,美劇,大陸劇隨便看,每台只售2000元
軟體簡介:
　
詹森老師 公司法 第1-10集
 
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