[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀 Workup!－dwt2lsamfergu

[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀 Workup!

感激終於有人願意來電我, 從昨天晚上到今天早上我赓續地和同窗與學長姊會商, 而今總算弄清楚ABG的思慮流程

這也告訴了我, 即便再複雜的主題, 打醫學文章很切忌拾人牙慧, 本身紮實求證以後講出的, 才是最值得他人與本身相信的器械

基於這念頭, 我就再打一篇Workup

在上一篇"[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀"xyz 其實有一句是顯著的毛病:

"PaCO2 值與 HCO3- 值 , 均不正常 , PH值正常 = 已完全代償"

雖然強者先輩整篇文路很強, 但是惟獨這句錯很大, 因為沒有代償作用是可以代償完全的

看到xyz軟體補給站正常的PH值時是另外一個思慮偏向

接下來我們來看一下ABG完整的思慮流程:

數據拿到後, 先判定Primary Disorder:

A. 先看PH值

B. 判斷呼吸及代謝兩方面,何者為原發(主要身分)

   這部份在上一篇已有深入申明

判定Compensation degree (代償程度)

這種環境下得劃分看PCO2與HCO3與正常值的差距:

A. 開始計較病人PH/PaCO2/HCO3個體與正常值的差值

這裡提醒各個正常值

PH值正常範圍( 7.35~7.45) , 所以 PH值取7.4和病人的數字算差值.

   PaCO2 正常規模( 35~45 ) , 所以 PaCO2值取40和病人的數字算差值.

   HCO3- 正常局限( 22~26 ) , 所以 HCO3-值取24和病人的數字算差值.

B. 看看差值是否契合預期局限內

   若原發為:

代謝性酸中毒預期 [Pco2下降差值]=[HCO3差值]x1.25

代謝性鹼中毒預期 [Pco2上升差值]=[HCO3差值]x0.75

急性呼吸性酸中毒預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.1 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)

慢性呼吸性酸中毒預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.003)

  所以預期[HCO3差值]坐落在[Pco2差值]x0.1~0.4

xyz軟體補給站急性呼吸性鹼中毒預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.2 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)

慢性呼吸性鹼中毒預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4

所以預期[HCO3差值]座落在[Pco2差值]x0.2~0.4

用A步調的結果帶入上面算出的預期值

未到達就是未到達代償(處於剛發作or急診)

有到達就是已到達代償

(跨越就是....請再看最下面!)

典範:

假如病患PH偏鹼 pco2=24.8; Hco3=18.3 應是呼吸鹼中毒

~Pco2 差了15.2 ;HCO3 差了5.7

代謝性酸代償情況下[Pco2差值]x0.2~0.4大約等於[HCO3差值]

15.2x0.2=3.04

15.2x0.4=6.08

5.7簡直座落在3.04~6.08的範圍中

所所以呼吸性鹼中毒代謝性酸代償

附帶一提由於病人在後面的公式中 5.7接近6.08 也就是差值x0.4的值

所以方向慢性(0.2偏急性)

接下來本篇最重要口訣:超過就是MIX (已不是代償了是兩個原發同時都有~)

那...跨越的呢? (通常: 都是遠跨越)

代謝性酸中毒 xyz軟體補給站[Pco2下落差值]>[HCO3差值]x1.25 ... Pco2太低了~伴隨原發性呼吸鹼中毒

代謝性鹼中毒 [Pco2上升差值]>[HCO3差值]x0.75 ... Pco2太高了~伴隨原發性呼吸酸中毒

呼吸性酸中毒預期 [HCO3差值]>[Pco2差值]x0.4 ...  HCO3太高了~陪伴原發性代謝性鹼中毒

呼吸性鹼中毒預期 [HCO3差值]<[Pco2差值]x0.4 ... HCO3太低了~隨同原發性代謝性酸中毒

還有一種...PH值正常的呢?

這很直觀了... 連差值都別算了

PaCO2高於正常 HCO3高於正常 => 呼吸酸代謝鹼

PaCO2低於正常 HCO3低於正常 => 呼吸鹼代謝酸

口訣: PH正常也是MIX 兩個原發都有啦!!

範例:

假設病人是PH=7.4

pco2=24.8

Hco3=18.3

一看到7.4 不消再冤枉算下去了

這是MIX !

所以是原發呼吸鹼與原發代謝酸同時在這病人發生了

至於病人代謝酸的緣由為和就交於anion gap去後續闡明囉~